Wenn eine medikamentöse Behandlung nicht mehr ausreicht

Ein Verschluss der Lungenschlagadern durch Blutgerinnsel (Lungenembolie) wird normalerweise mit blutverdünnenden Medikamenten behandelt. Hierdurch lösen sich die Blutgerinnsel auf, und die Durchblutung der Lunge verbessert sich.

Eventuell kann es jedoch zu einem zentralen Verschluss der Lungenschlagadern kommen, der Patient lebensbedrohlich erkranken und/oder Kontraindikationen für eine Blutverdünnung bestehen. Neben der Möglichkeit einer Operation gibt es dann als Alternative die radiologische Behandlung.

Minimal-invasiv Blutgerinnsel absaugen 

Bei dem Verfahren, medizinisch Aspirationsthrombektomie genannt, werden spezielle großlumige Katheter über eine Vene in der Leiste eingeführt und durch das rechte Herz bis zu den Lungenschlagadern navigiert. Die Methode erlaubt es, minimal-invasiv Blutgerinnsel durch ein kontinuierliches, pumpengestütztes Vakuum ohne wesentlichen Blutverlust abzusaugen. Ein vergleichbares Verfahren setzen wir auch bei Patienten mit Schlaganfall und Verschluss einer Hirnschlagader ein.

Vorteil: Mithilfe dieser Behandlung lassen sich die Lungenschlagadern sehr schnell wieder eröffnen, sodass sich der Gesundheitszustand des betroffenen Patienten rasch verbessert. Durch die minimal-invasive Methodik kann dieser nach erfolgreicher Behandlung sofort im Anschluss auch wieder mobilisiert werden.

Wie die Gelenkembolisation Schmerzen reduzieren hilft

Große Gelenke wie Hüfte, Knie, Schulter oder auch Gelenke der Hände und Füße können durch starke Belastung oder altersbedingt verschleißen (Arthrose). Dies äußert sich häufig in mehr oder weniger starken Schmerzen. In der Regel werden die Patienten zunächst konservativ, bei anhaltender Schmerzsymptomatik auch operativ behandelt. Darüber hinaus bietet das Marienhospital ein interventionelles radiologisches Verfahren an, die sogenannte „Transarterielle periartikuläre Embolisation“ (TAPE). Bei dieser Methode werden minimal-invasiv Blutgefäße zur Schmerzlinderung verschlossen.

So läuft das Verfahren ab

Im Fall einer Arthrose kommt es zur Neubildung von Blutgefäßen und Nervenbahnen, über die Schmerzreize an das Gehirn übermittelt werden. Durch einen minimal-invasiven Verschluss der Blutgefäße lässt sich eine deutliche Schmerzlinderung erreichen. Hierzu werden in der Regel über eine Schlagader in der Leiste die Blutgefäße am betroffenen Gelenk mit einem von Hand steuerbaren Mikrokatheter aufgesucht und sondiert. Der Durchmesser des Katheters beträgt hierbei deutlich weniger als 1 mm. Nach Erreichen der richtigen Katheterposition werden die Blutgefäße in der Regel mit winzigen Plastikteilchen verschlossen.

Für welchen Patienten sich das Verfahren eignet sowie die Indikationsstellung erfolgt in enger Absprache mit den betreuenden Haus- und Fachärzten.

Vorteil: Die Behandlung ist schonend. Sie ermöglicht die zuverlässige Verbesserung des Bewegungsumfangs des betroffenen Gelenks und sorgt für eine Schmerzreduktion. Zudem können Patienten infolge der minimal-invasiven Methodik nach erfolgreicher Behandlung sofort im Anschluss wieder mobilisiert werden.

Was versteht man unter Neurolyse?

Bei einer Neurolyse wird die Leitfähigkeit von Nerven unterbrochen. Gesteuert wird der Eingriff über einen Computertomografen. Das Verfahren setzen wir beispielsweise ein, um Schmerzzustände zu behandeln, die sich medikamentös nicht beherrschen lassen. Etwa wenn ein Patient an einem bösartigen Tumor leidet. Oder bei peripheren Durchblutungsstörungen, die auf anderem Wege nicht mehr behandelt werden können.

Wie läuft die Behandlung ab?

Zunächst wird bildgesteuert eine dünne Punktionsnadel durch die Haut unmittelbar neben der Nervenleitbahn positioniert. Danach erhält der Patient eine Injektion aus Kontrastmittel und örtlichem Betäubungsmittel. Die Verteilung des Kontrastmittels wird computertomografisch überprüft. Anschließend wird die Leitfähigkeit des Nervs durch reinen Alkohol unterbrochen.

Wenn das Gehen schwer fällt

Die peripher arterielle Verschlusskrankheit wird auch Schaufensterkrankheit genannt. Sie entsteht durch Gefäßverkalkungen in den Haupt-, Becken- und Beinschlagadern (siehe auch Klinik für Gefäßchirurgie). Eine solche Arteriosklerose ist zudem für Erkrankungen der Herzkranzgefäße, der hirnversorgenden Gefäße und der Nierengefäße verantwortlich. Durch das Verkalken verschlechtert sich die Muskel- und Hautdurchblutung der Beine zunehmend. Reicht die Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Muskulatur nicht mehr aus, können die Betroffenen nur noch beschwerlich gehen. Hinzu kommen Ruheschmerzen und eventuell offene Stellen an den Beinen. Wesentliche Risikofaktoren sind höheres Lebensalter, Rauchen, erhöhte Fettwerte, Zuckerkrankheit und Bluthochdruck. Eine familiäre Häufung in Folge von Stoffwechselstörungen ist möglich.In Deutschland leiden etwa 20 Prozent der über 65-jährigen Patienten an einer peripher arteriellen Verschlusskrankheit.
 

Was geschieht im Lauf der Erkrankung?

Die meisten Patienten bemerken zunächst zunehmende Schmerzen in beiden Ober- und Unterschenkeln. Die Gehstrecken werden immer kürzer. Dies wird allgemein als „Schaufensterkrankheit“ bezeichnet, weil die Betroffenen nach kurzem Stehenbleiben und Erholen meist weitergehen können. Wenn sich die Beschwerden verschlimmern, treten auch nachts in Ruhe Schmerzen in den Beinen auf. Bei kleinsten Verletzungen kann es zu Entzündungen an den Füßen kommen, die nicht heilen. Dies ist besonders ausgeprägt, wenn eine Zuckerkrankheit hinzukommt. Im schlimmsten Fall ist das Bein von einer Amputation bedroht.
 

Wie wird die Erkrankung behandelt?

Die Patienten erhalten zunächst Medikamente gegen das Fortschreiten der Arteriosklerose. Ferner werden die Risikofaktoren behandelt. Etwa eine Diät bei Zuckerkrankheit oder Fettstoffwechselstörung, eine Gewichtsabnahme und ein betreutes Gehtraining im Stadium der Schaufensterkrankheit. Auf Rauchen sollte verzichtet werden. An weiteren Therapiemaßnahmen stehen interventionell radiologische Eingriffe zur Verfügung. Zum Beispiel die perkutane transluminale Angioplastie (Ballondilatation), die perkutane Stentimplantation sowie gefäßchirurgische Verfahren, um die Durchblutungssituation zu verbessern.
 

Wie werden Durchblutungsstörungen interventionell behandelt?

Um Gefäßverengungen und -verschlüsse zu beseitigen, führen wir in örtlicher Betäubung ein Kathetersystem über die Leistenschlagader ein (Durchmesser je nach Gefäßregion 1,8 bis ca. 3 mm). Über das Kathetersystem wird dann unter Röntgenkontrolle ein Behandlungskatheter bis an die verengte bzw. verschlossene Stelle vorgeschoben und diese mittels Ballon aufgedehnt („dilatiert“). Reicht die Aufdehnung der Verengung nicht aus, wird zusätzlich eine innere Gefäßstütze aus Metallmaschen („Stent“) eingesetzt. Eventuell vorhandene Blutgerinnsel lassen sich per Katheter vor Ort medikamentös auflösen („Lyse“).

Ist die Behandlung erfolgreich abgeschlossen, wird der Katheter aus der Leistenarterie entfernt. In der Regel können Sie schon am Folgetag nach der Behandlung entlassen werden. Nur bei kompliziertem Verlauf oder wichtigen Begleiterkrankungen ist es eventuell nötig, dass Sie einige Tage länger im Krankenhaus verbleiben.

Behandlungserfolg:
Die Therapie von Beckenarterien-Einengungen verläuft bei mehr als 95 Prozent unserer Patienten erfolgreich. Über 90 Prozent der Patienten müssen wir in den ersten fünf Jahren nicht erneut behandeln („Langzeiterfolg“). Sind hingegen Oberschenkel- und Kniegelenksarterien verengt, so beträgt die unmittelbare Erfolgsrate 70–80 Prozent; der Langzeiterfolg liegt bei etwa 60–70 Prozent. Bei Erkrankungen der Unterschenkelarterien fällt die Erfolgsquote wegen der geringen Gefäßdurchmesser insgesamt niedriger aus.

Platzierung einer Ernährungssonde unter Röntgenkontrolle

Aufgrund bestimmter Erkrankungen (z. B. Krebs, neurologische Erkrankungen wie ALS) oder infolge einer Therapie können Patienten manchmal oral keine Nahrung oder Flüssigkeit mehr zu sich nehmen. Auch ein Darmverschluss kann dazu führen, dass Nahrung und Flüssigkeiten nicht weiter transportiert werden.

Hält dieser Zustand für mehrere Wochen oder dauerhaft an, benötigen die Betroffenen eine Ernährungssonde, die normalerweise endoskopisch gelegt wird. Ist dies technisch nicht möglich, lässt sich die Sonde mithilfe eines sicheren und unkomplizierten Verfahrens einrichten, das medizinisch als „Perkutane radiologische Gastrostomie“, kurz PRG, bezeichnet wird. 

Prinzip: Bei einer PRG wird unter Röntgendurchleuchtung vom Radiologen ein künstlicher Zugang angelegt, der durch die Bauchdecke (perkutan) direkt in den Magen führt.  

Die Verfahrenschritte im Einzelnen

Zur Anlage einer PRG benötigt der Patient zunächst eine Magensonde, um den Magen mit Luft zu füllen; des Weiteren wird ihm intravenös ein Schmerz-und Beruhigungsmittel verabreicht. Anschließend wird der Punktionsweg von der Bauchwandhaut bis in den Magen mit einer örtlichen Betäubung unempfindsam für Schmerzen gemacht.

Im nächsten Schritt findet die Punktion des Magens unter Röntgenkontrolle statt. Dabei wird die Magenvorderwand mittels drei Haltefäden („Anker“) an der Bauchwand fixiert, damit sich der Stomakanal ausbilden kann. Nach Aufdehnung des Zugangswegs wird die PRG-Sonde in den Magen eingeführt. Die Sicherung der Sonde erfolgt durch einen aufblasbaren Ballon im Magen und eine außen an der Bauchwand angebrachte flexible Gegenplatte. Zum Schluss wird ein Verband angebracht.

Die Sonde kann sofort benutzt werden.

Was ist eine perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC)?

Die perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC) ist ein interventionelles, bildgebendes Verfahren. Mit dessen Hilfe lassen sich die ableitenden Gallenwege inner- und außerhalb der Leber darstellen. Die Methode wird aber in der Regel erst eingesetzt, wenn ein Gallengangsverschluss auf endoskopischem Weg nicht ausreichend abgeklärt oder behandelt werden kann. Zum Beispiel weil die Gallenwegsmündung nicht zu erreichen ist.

Wie läuft die Behandlung ab?

1. Zuerst wird über eine Punktion durch die Haut (perkutan) und durch das Lebergewebe (transhepatisch) eine dünne Hohlnadel in das Gallenwegsystem eingebracht. Der Eingriff erfolgt unter gleichzeitiger sonografischer und/oder radiologischer Durchleuchtungskontrolle.

2. Über die Hohlnadel wird anschließend ein Röntgenkontrastmittel in die Gallenwege gespritzt. Im Röntgenbild lässt sich so das Gallenwegsystem darstellen. Und damit erkennen, ob der Gallenabfluss eventuell behindert ist, beispielsweise durch Gallensteine oder einen Tumor.

Was passiert bei der perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage (PTCD)?

Wird ein Rückstau in den Gallenwegen diagnostiziert, kann dieser gleich beseitigt und der Gallenabflussweg wieder hergestellt werden. Und zwar mithilfe der sogenannten perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage (PTCD). Über die bei der PTC gelegten Hohlnadel bringen wir einen Drainagekatheter und einen Stent in das betroffene Gallenwegssegment ein. Durch den Drainagekatheter lässt sich die aufgestaute Gallenflüssigkeit nach außen leiten. Der Stent stellt den Gallenabflussweg wieder her.

Was ist eine regionale Tumortherapie?

Wir führen regionale Tumortherapien durch:

1. wenn die Tumorerkrankung lokal begrenzt auftritt
2. wenn sich die regionale Tumorsituation klinisch zur Bedrohung für Sie als Patienten entwickelt

Grundsätzlich lassen sich regionale Therapieverfahren für sämtliche Körperregionen anwenden. Die meisten Erfahrungen haben wir in der Bauchraumregion mit Schwerpunkt Leber und kleinem Becken. Auch die Kopf-Hals-Region behandeln wir häufig.

Welche Therapieverfahren werden eingesetzt?

• regionale Chemotherapieverfahren
• Transarterielle Chemoembolisation
• gewebezerstörende oder thermoablative Therapieverfahren: Radiofrequenzablation

Im Marienhospital werden regionale radiologische Tumortherapieverfahren im Zuge der gesamten onkologischen Therapie vorgestellt und bewertet. Sie stoßen dabei zunehmend auf ein breites Interesse. Und zwar vor allem hinsichtlich dem Erhalt der Lebensqualität und der geringeren Nebenwirkungsrate im Vergleich zur systemischen Therapie.

Schlaganfall infolge eines Blutgerinnsels im Gehirn

Wenn durch fortgeleitete Blutgerinnsel (z. B. aus dem Herzen oder den Halsschlagadern) Arterien im Kopf verstopfen und es dadurch zu einer Unterversorgung des Gehirns mit Sauerstoff kommt, spricht man von einem ischämischen Schlaganfall. Er kann mit milden, aber auch häufig sehr schweren klinischen Symptomen einhergehen wie Halbseitenlähmung, Gesichtslähmung, Sprachbildungs- und Sprachverständnisstörungen oder schlimmstenfalls mit komatösen Zuständen.

Warum ist eine Katheterbehandlung sinnvoll? 

Treten obige Symptome auf, muss sehr rasch gehandelt werden. Das Gehirn kann die Minderversorgung mit Sauerstoff nur sehr kurz ausgleichen. Bereits nach wenigen Stunden, manchmal auch bereits nur nach Minuten, können unwiederbringliche dauerhafte Schäden entstehen. Durch eine zeitnahe Katheterbehandlung kann die Durchblutung des Gehirns wiederhergestellt und das Auftreten der Schädigungen verhindert oder vermindert werden.

Wie läuft die Behandlung ab?

Um ein Blutgerinnsel aus einer Hirnschlagarterie zu beseitigen, führen wir in Vollnarkose über die Leisten- oder Armschlagader ein Kathetersystem ein. Über dieses wird dann unter Röntgenkontrolle ein Absaugkatheter und ein spezielles Drahtgeflecht zur Gerinnselbergung (sogenannter Stentretriever) bis in die betroffene Hirnschlagader vorgeführt. Unter dauerhaftem Sog am Absaugkatheter und gleichzeitigem Rückzug des Stentretrievers lässt sich das Gerinnsel aus der Hirnschlagader entfernen. Nach dem Eingriff werden Sie als Patient auf der Intensivstation mehrstündig überwacht und anschließend auf die Schlaganfalleinheit (Stroke-Unit) im Haus verlegt.

Wie erfolgreich ist die Behandlung

Der Behandlungserfolg hängt stark davon ab, wie frühzeitig ein Schlaganfall erkannt wird und wie zeitnah die Einlieferung ins Krankenhaus erfolgt. Die höchsten Erfolgsaussichten für eine vollständige oder teilweise Rettung der bedrohten Gehirnareale besteht in einer Katheterbehandlung innerhalb eines viereinhalbstündigen Zeitraums nach dem Auftreten der Symptome. In einigen seltenen Fällen kann die Behandlung auch noch bis zu 24 Stunden danach sinnvoll sein.
 

WAS SIE ALS PATIENT BEACHTEN SOLLTEN
Machen Sie sich mit der Symptomatik eines akuten Schlaganfalls vertraut. Rufen Sie bitte zu jeder Tages- und Nachtzeit sofort den Notarzt oder den Rettungswagen, wenn Sie selber oder eine Person in Ihrem Umfeld betroffen ist. Sie tragen damit zu einem Großteil dazu bei, dass die Behandlung im Krankenhaus erfolgreich verlaufen kann.

Was ist eine TIPS-Anlage?

Sollten Sie als Patient schwer an der Leber erkrankt sein, kann sich Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle zwischen den Organen ansammeln („Bauchwassersucht“). Oder es treten eventuell Blutungen aus Speiseröhre und Magen treten auf. Manchmal können wir diese Komplikationen auf endoskopischem Wege nicht behandeln. Dann besteht jedoch die Möglichkeit, durch die Haut (perkutan) eine Kurzschlussverbindung zwischen der Pfortader und einer Lebervene anzulegen (TIPS-Anlage; TIPS = Transjugulärer portosystemischer Stentshunt). Mithilfe der Anlage soll sich der Druck im Pfortadersystem verringern. Dieser ist unter Umständen für die Komplikationen verantwortlich.

Wie läuft die Behandlung ab?

1. Zunächst wird die Halsvene sonografisch gesteuert punktiert (angestochen).
2. Nach Passage des rechten Herzvorhofs sondieren wir dann über die untere Hohlvene eine Vene des rechten Leberlappens.
3. Aus dieser Position heraus erfolgt mit einer speziellen Nadel die Punktion eines benachbarten Pfortaderastes in der Leber. Die Nadel wird durch einen Katheter geführt.
4. Die so geschaffene Verbindung zwischen Leber- und Portalvene wird mittels eines Metallröhrchens (Stent) offen gehalten.

In der Regel reicht eine Aufweitung der Gefäße auf 8–10 mm Durchmesser aus. Durch den Stent fließt Blut an der Leber vorbei direkt zum Herzen. So lässt sich das Druckgefälle zwischen Pfortader und rechtem Vorhof absenken.

Wann wird ein Venenport benötigt?

Manche Patienten benötigen für längere Zeit Infusionen. Zum Beispiel wenn sie an Krebs erkrankt sind oder ihre Niere eingeschränkt arbeitet. Oder nicht selten liegen Venen bei Patienten relativ tief und sind daher nur schwer zugänglich. In solchen Situationen stellen venöse Dauerkatheter und Infusionsports eine große Erleichterung dar. Über sie können Chemotherapien, Blutwäsche und Blutentnahmen relativ „sanft“ verabreicht werden. Portysteme lassen sich interventionell radiologisch durch die Haut (perkutan) in örtlicher Betäubung platzieren.

Wie wird ein Port implantiert?

Ein Portsystem besteht aus einer Injektionskammer, die meist aus Stahl und mit einer spontan verschließbaren Silikonscheibe versehen ist. Über diese Silikonmembran sind etwa 2000 Einstiche mit speziell gefertigten Nadeln möglich. Die Implantation läuft wie folgt ab:

1. Zunächst werden Schulter-, Hals- oder Unterarmvene sonografisch gesteuert punktiert. Danach wird eine Gefäßschleuse eingelegt, über die der Portkatheter in die obere Hohlvene vorgeschoben wird.
2. Daraufhin wird in der Brustwand oder am Unterarm eine Tasche präpariert, die unter der Haut liegt und den Port aufnimmt.
3. Anschließend wird der bereits in die Vene eingelegte Portkatheter unter der Haut getunnelt. Es folgt der Anschluss an die Portkammer, das Vernähen der Hautnaht und das Anlegen eines sterilen Verbands.

Implantierte Portsysteme lassen sich sofort nutzen. Sie müssen regelmäßig gepflegt werden (1x monatliche Spülung), damit Blutgerinnsel sie nicht verstopfen.

Was ist eine zentral-venöse Stenose?

Narben oder bösartige Tumoren engen manchmal große zentrale Venen ein oder verschließen sie sogar. Der dadurch bedingte Rückstau von Blut in Arme, Hals und Kopf lässt sich in vielen Fällen schnell bessern, indem Gefäßstützen eingesetzt werden (Stentimplantation).

Informationen zum Bild:
Links: Hochgradige Einengung der oberen Hohlvene durch den Tumor (Pfeil) mit Umgehungskreisläufen (*). Rechts: Der Zustand nach Einsetzen von Gefäßstützen (Stents) mit wieder regelrechtem Blutfluss zum Herzen. Die Umgehungskreisläufe stellen sich nach dem Eingriff nicht mehr dar