Wann zur Gefäßdarstellung Gas eingesetzt wird

Um arterielle Gefäßerkrankungen zu untersuchen, werden diagnostische Bildgebungsverfahren wie das Röntgen eingesetzt. Bei dem als Angiografie bezeichneten Verfahren erhält der Patient zeitgleich ein Kontrastmittel verabreicht. Es wird über einen sehr dünnen Schlauch („Katheter“) direkt in das erkrankte Gefäß injiziert. Auf diese Weise kommt es möglichst unverdünnt im zu untersuchenden Bereich an und kann so den besten Bildkontrast erzeugen. Normalerweise setzen wir als Kontrastmittel jodhaltige Substanzen ein, die in der Regel sehr gut vertragen werden.

Eine sichere Alternative

Die Angiografie mit Kohlendioxid (CO2) hingegen verwenden wir immer dann, wenn ein jodhaltiges Kontrastmittel für einen Patienten beispielsweise zu riskant ist. Etwa weil er unter einer Funktionsstörung der Schilddrüse leidet, nierenkrank ist oder allergisch auf herkömmliche Kontrastmittel reagiert. Das medizinische CO2 wird ebenfalls über einen Katheter eingespritzt. Es bildet während der Aufnahme eine zusammenhängende Blase, die zunächst das Blut verdrängt und dann schnell vollständig in Lösung übergeht. Es gelangt mit dem Blutstrom in die Lunge und wird dort umgehend abgeatmet.

Nicht für alle arteriellen Gefäßerkrankungen geeignet

Mithilfe des gasförmigen Kontrastmittels lassen sich alle arteriellen Gefäße unterhalb des Zwerchfells untersuchen, zum Beispiel Becken- und Beinarterien. Für Gefäße am Herzen und am Gehirn ist es jedoch nicht anwendbar.

Erkrankungen der Hauptschlagader (Erweiterung = Aneurysma/Einriss = Dissektion)

Ein Schwerpunkt unserer klinischen Tätigkeit stellt die Therapie von Aortenerweiterung (Aneurysma) oder Einriss der inneren Aortengefäßwand (Dissektion) dar. Folgende Operationsmethoden wenden wir an: den konventionellen Aortenersatz, die minimal-invasive endovaskuläre Stentprothese oder Kombinationseingriffe. Welche Therapieform für welchen Patienten geeignet ist, klären wir im individuellen Gespräch ab.
 

Wie entsteht ein Aneurysma?

Bei einem Bauchaortenaneurysma (BAA) ist die Bauchschlagader (Aorta) krankhaft erweitert. Grund: Die Schlagader wird infolge des wellenförmigen Blutflusses ständig belastet. Dadurch kann sich in bestimmten Fällen der Innendurchmesser der Schlagader allmählich erweitern. Mit der Zeit sackt dann die Aorta ballonartig aus, am häufigsten unterhalb des Abgangs der Nierenarterien (95%), also etwa knapp oberhalb des Bauchnabels. Zu den Risikofaktoren zählen eine zunehmende Wandschwäche der Aorta im Alter, Bluthochdruck, ständiger Nikotingenuss, Zuckerkrankheit und erhöhte Blutfettwerte.
 

Untersuchungsmethoden

Der Ultraschall (Sonografie) der Bauchhöhle stellt ein ideales, nicht belastendes und effektives Routine- und Nachsorgeuntersuchungsmittel dar. Wird im Ultraschall ein Aortenaneurysma festgestellt und hat es einen Durchmesser von 5 cm oder größer, sollte zur weiteren Planung ein Computer- oder Magnetresonanztomogramm gemacht werden. Für die OP-Planung eignet sich besonders eine Spiral-CT-Untersuchung, die eine dreidimensionale Rekonstruktion erlaubt. Aneurysmaform und die abgehenden Gefäße lassen sich so ausgezeichnet beurteilen. Dies ist notwendig, um die richtige Therapieform festzulegen.
 

Zeitpunkt der Operation

In Anlehnung an die Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie sollte bei beschwerdefreien Patienten ab einem Durchmesser von 5 cm das Aneurysma operiert werden. Idealerweise beurteilt der Gefäßchirurg gemeinsam mit Anästhesisten (und gegebenenfalls Internisten) die Operations- und Narkosefähigkeit. Die Voruntersuchungsbefunde werden dabei mit einbezogen.
 

Operationsarten

Zur Verfügung stehen prinzipiell die offene Chirurgie und die endovaskuläre oder minimal-invasive Methode (Stentprothesen, Endograft). Welche Methode zum Einsatz kommt, hängt von der Form, Ausdehnung und Lage des Aneurysmas ab. Sie muss für jeden Patienten individuell geklärt werden. Damit stellen wir sicher, dass jeder Patient die für ihn beste Therapie erhält.
 

Nach der Operation

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt ist nach der offenen Operation von Patient zu Patient individuell unterschiedlich. Er beträgt im Mittel 10 bis 12 Tage. Nach minimal-invasiver Implantation eines Aortenstents (Endograft) beträgt er nur etwa 2 bis 4 Tage. Bei konventioneller offener Operation schließt sich meist ein kurzer intensivmedizinischer Aufenthalt an, bevor der Patient wieder auf Normalstation verlegt wird. Dort kann sofort mit der Mobilisation begonnen werden. Nach Ingangkommen der Darmtätigkeit auch mit dem Kostaufbau.

Pflege und Krankengymnastik stehen im Vordergrund der postoperativen Heilungsphase. Das Naht- bzw. Klammermaterial wird etwa am 10. postoperativen Tag entfernt. Danach besteht die Möglichkeit einer Anschlussheilbehandlung („Kur“). Der Patient wird so rasch wieder körperlich belastbar. Im Alltag spürt der Betroffene nahezu keine Einschränkungen, und er darf zum Beispiel auch wieder Sport treiben. Als Medikamente sollten leichtdosierte Blutverdünner mit sogenannten Thrombozyten-Aggregationshemmern eingenommen werden. Also Arzneimittel, die eine Zusammenlagerung von Blutplättchen verhindern (z. B. Acetylsalicylsäure, kurz ASS). Zur Kontrolle empfehlen wir alle 12 Monate nach der Operation eine Ultraschalluntersuchung. Für Patienten, die einen Endograft erhalten haben, erfolgt ein engmaschiges Nachuntersuchungsprogramm in 3-, 6- und dann in 12-monatigen Zeitabständen mittels Röntgen, Ultraschall und Computertomografie.

Wenn Gehen in den Beinen weh tut

Haben Sie Schmerzen beim Gehen oder Treppensteigen, die beim Stehenbleiben rasch nachlassen? Dann ist es höchste Zeit, den Arzt aufzusuchen. Häufig liegt nämlich ein Gefäßverschluss im Bein vor. Die Folge: Schon nach wenigen Schritten führt der Blutmangel zu starken Wadenschmerzen und zwingt den Betroffenen, immer wieder stehenzubleiben. „Schaufensterkrankheit“ wird die Mangeldurchblutung im Volksmund genannt. In Deutschland sind schätzungsweise 4,5 Millionen Menschen betroffen. Männer viermal häufiger als Frauen. Hauptrisikofaktoren sind Übergewicht, fettreiche Ernährung und Rauchen.
 

Umfassende Untersuchung

Die Patienten müssen dann umfassend untersucht werden. Denn meist sind auch Blutgefäße in anderen Körperregionen betroffen. So können Wadenschmerzen unter Umständen ein Warnsignal für einen drohenden Herzinfarkt oder Schlaganfall darstellen. Bei diesen Betroffenen sind dann nicht nur die Blutgefäße im Bein durch Arteriosklerose teilweise verschlossen. Auch die Herzkranzgefäße und gehirnversorgenden Schlagadern haben sich verengt. Die Experten warnen: Jeder fünfte Patient, der unter einem Gefäßverschluss im Bein leidet, stirbt innerhalb von fünf Jahren meist am Herzinfarkt. Die Lebenserwartung von Patienten mit einer „Schaufensterkrankheit“ ist durchschnittlich um zehn Jahre verkürzt.
 

Kurze Wege und enge Zusammenarbeit der Spezialisten

Das Marienhospital Stuttgart bietet Ihnen als Patient eine umfassende Diagnostik, Beratung und Therapie durch Ärzte unterschiedlicher Disziplinen an. Alle notwendigen Spezialisten für die Behandlung von Gefäßerkrankungen sind im Marienhospital vereint. Mit den vorhandenen Fachgebieten Angiologie, Diabetologie, interventionelle Radiologie, Neurologie und plastische Chirurgie können wir alle diagnostischen Maßnahmen und Therapien anbieten, um komplex erkrankte Patienten optimal zu versorgen.

Je nach Beschwerden und Befund können Sie unsere Spezialsprechstunden besuchen. Zum Beispiel gibt es eine für Patienten mit Störungen des Fettstoffwechsels oder Diabetes, bei denen auch eine Ernährungsberatung angeboten wird. Eingriffe an den Gefäßen werden durch die Gefäßchirurgie in enger Zusammenarbeit mit den Radiologen vorgenommen.
 

Einfacher Test für „Schaufensterkrankheit“ im frühen Stadium

Gefäßverschlüsse werden häufig erst erkannt, wenn sie schon weit fortgeschritten sind und die Gefahr akut ist. Die Dunkelziffer ist hoch: Experten zufolge ist die Erkrankung bei mehr als drei Millionen Menschen in Deutschland nicht erkannt und wird folglich nicht behandelt. Durch eine rechtzeitige Therapie könnten 20.000 Beinamputationen verhindert werden.

Dabei gibt es einen einfachen Test, den so genannten Knöchel-Arm-Index. Dieser deckt eine drohende „Schaufensterkrankheit“ auf, bevor sie Beschwerden macht. Bei dem Test wird der Blutdruck am Arm und an der Wade gemessen und miteinander verglichen. Sind die Messwerte am Bein niedriger, sollte mit Ultraschall untersucht werden, ob ein Gefäßverschluss vorliegt. Wie überlegen der Test ist, hat die größte Studie zur arteriellen Verschlusskrankheit mit rund 7.000 Teilnehmern gezeigt: Rund ein Drittel aller über 65-Jährigen in Deutschland leiden gleichzeitig an Gefäßverschlüssen in den Beinen, am Herzen und im Gehirn. Nur etwa die Hälfte der Erkrankungen war jedoch bekannt, bevor der Knöchel-Arm-Index bestimmt wurde.
 

Verschiedene Behandlungsverfahren je nach Schwere der Erkrankung

Die Behandlung umfasst alle Stadien der Erkrankung von der Schaufensterkrankheit bis hin zur drohenden Beinamputation. Eingesetzt werden Katheterverfahren, operative Gefäßerweiterungen bei Engstellen und konventionelle Bypass-Operationen, weiterhin konservative Verfahren wie eine durchblutungsfördernde Infusionstherapie. Bei besonders schweren Krankheitsbildern gelingt es oft durch Muskeltransplantationen, beinerhaltend zu therapieren. Hierfür arbeiten wir eng mit der plastischen Chirurgie (Klinik für Hand-, Mikro- und rekonstruktive Brustchirurgie) zusammen.

Enge Zusammenarbeit

In Kooperation mit dem Schwerpunkt Kardiologie (Klinik für Innere Medizin 1) pflanzen wir Herzschrittmacher ein.