Die Beckenbodensonografie bei Senkung

Die Beckenbodensonografie ist eine nicht-invasive und schmerzfreie Untersuchung. Sie dient dazu, die Struktur und Funktion des Beckenbodens zu beurteilen. Sollten Sie also unter einer Beckenbodensenkung (Prolaps) leiden, bietet diese Methode wertvolle Informationen. Die Erkrankung tritt auf, wenn die Beckenorgane – wie Blase, Gebärmutter oder Darm – aufgrund einer Schwäche oder Lockerung des Beckenbodens in den Vaginalbereich absinken.

Was passiert bei einer Beckenbodensonografie?

Die Beckenbodensonografie führen wir in der Regel mit einem Ultraschallgerät durch. Hierbei wird ein kleiner Ultraschallkopf entweder von außen auf den Unterbauch aufgesetzt. Oder, bei Bedarf, auch über die Scheide (transvaginal) vorgenommen, um präzise Bilder der Beckenorgane und der Beckenbodenmuskulatur zu erhalten. Die Untersuchung ermöglicht es, den Zustand des Beckenbodens zu überprüfen, insbesondere die Stellung und Bewegung der Organe bei Belastung, zum Beispiel beim Husten oder bei körperlicher Anstrengung.

Eine Beckenbodensenkung kann viele Ursachen haben, darunter Schwangerschaften, Geburten, hormonelle Veränderungen, aber auch altersbedingte Veränderungen oder starkes Heben. Die Beckenbodensonografie hilft dabei, das Ausmaß der Senkung festzustellen und mögliche Veränderungen in den Beckenorganen zu erkennen. Sie unterstützt den behandelnden Arzt dabei, eine präzise Diagnose zu stellen und die bestmögliche Therapie zu wählen.

Wie bereiten Sie sich auf die Untersuchung vor?

In der Regel sind keine speziellen Vorbereitungen notwendig. Falls eine transvaginale Untersuchung vorgesehen ist, empfehlen wir Ihnen, am Untersuchungstag mit einer leeren Blase zu kommen, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Ihr behandelnder Arzt wird Sie über alle Details informieren und sicherstellen, dass Sie sich während der Untersuchung wohlfühlen.

Senkungsbeschwerden mittels „Schlüssellochchirurgie“ beheben

Die laparoskopische Senkungsoperation wird minimal-invasiv vorgenommen. Das heißt, es werden nur kleine Schnitte gemacht, durch die ein Kamerasystem (Laparoskop) und chirurgische Instrumente eingeführt werden. Dieses Verfahren wird oft auch als „Schlüssellochchirurgie“ bezeichnet.

Vorteile der laparoskopischen Technik sind:

• minimale Narbenbildung: Nur kleine Schnitte im Bauchbereich sind nötig.
• geringere Schmerzen und schnellere Genesung: Da keine großen Schnitte gemacht werden, erholen sich die Patientinnen oft schneller und haben weniger postoperative Beschwerden.
• geringeres Risiko von Infektionen: Der Eingriff ist weniger invasiv, was das Risiko für Infektionen und Komplikationen verringert.

Die laparoskopische Senkungsoperation kann verschiedene Techniken beinhalten. Dazu gehören beispielsweise das Anheben der Blase oder des Mastdarms (Rektum) und deren Fixierung an den entsprechenden Bändern und Geweben. In manchen Fällen wird auch eine Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) durchgeführt, wenn die Gebärmutter mitbetroffen ist.

Zervikosakropexie

Bei der Zervikosakropexie wird das Gebärmutterhals- bzw. Zervixgebiet mit dem Kreuzbein (Sakrum) fixiert. Der Eingriff wird meist bei Frauen mit einem uterinen Prolaps (Senkung der Gebärmutter) durchgeführt, um diese wieder in ihre anatomische Position zu bringen und eine erneute Senkung zu verhindern. Durch den laparoskopischen Zugang lassen sich kleinere Schnitte setzen, was zu einer schnelleren Genesung und weniger Schmerzen im Vergleich zu offenen Verfahren führt.

Zervikopektopexie

Dieses minimal-invasive Verfahren kommt bei einem Gebärmutterprolaps (Senken oder Herabfallen der Gebärmutter) zum Einsatz. Dabei wird der Gebärmutterhals (Zervix) an das Beckenband oder andere stabile Strukturen im Becken genäht, um die Gebärmutter wieder in ihre korrekte Position zu bringen. Häufig wird die Zervikopektopexie bei Frauen angewendet, die Symptome eines Prolapses haben, aber keine vollständige Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) wünschen oder die noch Kinder gebären möchten. Ziel der Operation ist es, die Gebärmuttersenkung zu korrigieren und die Lebensqualität der betroffenen Frauen zu verbessern.

Burch-Urethropexie und Lateral-Repair

Die beiden minimal-invasiven chirurgischen Verfahren werden oft zur Behandlung von Belastungsinkontinenz bei Frauen eingesetzt. Sowohl die Burch-Urethropexie als auch das Lateral-Repair zielen darauf ab, die Harnröhre zu stabilisieren und die Blasenkontrolle zu verbessern.

Das erstgenannte Verfahren ist eine modifizierte Version der klassischen Burch-Urethropexie. Der Eingriff erfolgt mithilfe eines speziellen laparoskopischen Instruments über kleine Schnitte im Bauch. Mithilfe der Methode lassen sich die Bänder und Gewebe, welche die Harnröhre stützen, anheben und straffen und so die Kontinenz verbessern.

Bei dem Lateral-Repair genannten Verfahren werden die seitlichen Strukturen des Beckenbodens stabilisiert, um die Harnröhre in ihrer anatomischen Position zu halten. Diese Technik erfolgt ebenfalls minimal-invasiv und kann als ergänzende Behandlung zur Burch-Urethropexie dienen.

Beide Verfahren bieten den Vorteil einer geringeren Schmerzbelastung, schnellerer Heilung und einer reduzierten Komplikationsrate im Vergleich zu offenen chirurgischen Methoden.

Nachsorge und Erholung
Die Erholungszeit variiert je nach Art des Eingriffs. Bei beiden Verfahren ist es wichtig, den Beckenboden zu schonen und sich von der Operation ausreichend zu erholen. In der Regel dauert es etwa vier bis sechs Wochen, bis Sie wieder zu normalen Aktivitäten zurückkehren können. 

Während der Nachsorge sollten Sie regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrnehmen. So lässt sich sicherstellen, dass es keine Komplikationen gibt und der Heilungsprozess bei Ihnen gut verläuft.

Stressinkontinenz mit Bulkamid wirksam behandeln

Die Bulkamid-Therapie ist ein relativ neues minimal-invasives Verfahren für Frauen, die unter Stressinkontinenz leiden. Die Beschwerden treten vor allem nach Schwangerschaft und Geburt auf. Aber auch das zunehmende Alter spielt eine Rolle, wenn die Beckenbodenmuskulatur an Kraft verliert und die Harnröhre nicht mehr richtig stützen kann. Stressinkontinenz äußert sich typischerweise durch ungewollten Harnverlust bei körperlicher Belastung wie Lachen, Husten, Niesen oder Sport. 

Wie funktioniert die Bulkamid-Behandlung?

Bulkamid ist ein sogenanntes biokompatibles, gelartiges Füllmaterial. Es wird in den Bereich rund um die Harnröhre injiziert, um deren Funktion zu verbessern. Der Hauptbestandteil von Bulkamid ist Polyacrylamid, das in einer wasserhaltigen Gelmatrix vorliegt. Es handelt sich dabei um eine dauerhafte, gut verträgliche Substanz, die vom Körper nicht abgebaut wird, sondern zur Stützung der Harnröhre an Ort und Stelle verbleibt.

Die Behandlung erfolgt durch eine einfache Injektion in die Nähe der Harnröhre – in der Regel unter lokaler Betäubung mit leichter Sedierung oder unter einer kurzen Vollnarkose. Hierzu führt der Chirurg einen dünnen, flexiblen Katheter durch die Harnröhre in den Bereich ein, in dem das Füllmaterial verabreicht werden soll. Das Gel sorgt für eine Erhöhung des Drucks auf die Harnröhre, was die Schließfähigkeit verbessert und somit unkontrollierten Harnverlust bei Belastung verhindert.

Die Injektion erfolgt ambulant, dauert nur wenige Minuten und erfordert keine längere Genesungszeit. Die meisten Frauen können nach der Behandlung sofort ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. In seltenen Fällen kann es zu Blutungen kommen, sodass wir eine stationäre Überwachung für 24 Stunden empfehlen.

Wie geht es nach der Behandlung weiter?

Nach einer Bulkamid-Injektion sollten Sie für kurze Zeit auf körperliche Anstrengung verzichten. Meistens ist die Behandlung sofort wirksam, jedoch kann es bis zu einigen Wochen dauern, bis der endgültige Effekt sichtbar wird. Eine Nachuntersuchung sollte innerhalb von ein bis zwei Monaten erfolgen, um sicherzustellen, dass das Füllmaterial korrekt sitzt und die gewünschte Wirkung erzielt wird.

Für wen kommt die Behandlung infrage, für wen nicht?

Bulkamid ist eine gute Option für Frauen, die unter leichter bis mittlerer Stressinkontinenz leiden und eine minimal-invasive, schnelle Lösung suchen. Sie kommt außerdem infrage, wenn sich Frauen bereits anderen konservativen Maßnahmen unterzogen haben, etwa Beckenbodentraining oder Medikamente, diese aber nicht ausreichend gewirkt haben.

Nicht geeignet ist die Behandlung bei schwerer Inkontinenz oder bei strukturellen Problemen im Beckenboden. Diese können etwa bei fortgeschrittener Gebärmuttersenkung (Prolapsbildung) auftreten. Hier sind andere chirurgische Verfahren vermutlich die bessere Wahl.

Botox kann bei Blasenfunktionsstörungen helfen

Die intravesikale Botoxinjektion ist ein innovatives Verfahren zur Behandlung von Blasenfunktionsstörungen. Etwa, wenn Sie unter einer sogenannten überaktiven Blase (OAB) oder einer neurogenen Blase leiden und auf konventionelle Therapieansätze nicht ausreichend ansprechen. Der Wirkstoff in Botox ist Botulinumtoxin A; dieser hat sich in den letzten Jahren als eine vielversprechende Option für die symptomatische Therapie etabliert.

Intravesikale Botoxinjektionen werden hauptsächlich bei folgenden Krankheitsbildern eingesetzt:

• überaktive Blase („overactive bladder“, kurz OAB): vor allem bei Patienten, die auf andere Behandlungsmethoden wie Anticholinergika oder Blasentraining nicht ausreichend ansprechen
• neurogene Blase: bei Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Rückenmarksverletzungen, die zu einer Fehlsteuerung der Blasenfunktion führen
• Blasenhyperreflexie: bei einer übermäßigen Reaktion des Blasenmuskels auf geringe Reize
• Harninkontinenz: insbesondere die drangabhängige Inkontinenz, die durch eine unkontrollierte Aktivität des Blasenmuskels (Detrusor) verursacht wird

Was ist eine überaktive Blase (OAB)?

Eine überaktive Blase ist eine Erkrankung, die durch häufigen Harndrang, plötzlichen, starken Drang zur Blasenentleerung und in einigen Fällen auch durch unwillkürlichen Harnverlust (Inkontinenz) gekennzeichnet ist. Diese Beschwerden entstehen oft aufgrund einer unkontrollierten Kontraktion des Blasenmuskels (Detrusor), der normalerweise beim Wasserlassen aktiv wird. Bei einer OAB kommt es zu einer Fehlregulation dieses Muskels, der sich auch bei nicht vollständiger Blasenfüllung unkontrolliert zusammenzieht.

Wie wirkt Botox in der Blase?

Durch Botulinumtoxin A wird die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin an den Nervenenden blockiert, was zu einer Hemmung der Muskelkontraktionen führt. In der Blase wird mittels einer Injektion des Wirkstoffs in den Detrusormuskel dessen übermäßige Aktivität gedämpft. Die Folge sind eine verbesserte Blasenfunktion, eine Verringerung des Harndrangs und in vielen Fällen auch eine Abnahme der Inkontinenzsymptome.

Wie erfolgt die Behandlung?

Als Patientin erhalten Sie eine leichte Sedierung und werden gegebenenfalls zusätzlich lokal betäubt. Zuerst wird eine Blasenspiegelung durchgeführt; danach setzen wir durch das Endoskop mehrere kleine Injektionen von Botulinumtoxin in den Blasenmuskel. Die Behandlung dauert in der Regel etwa 20 bis 30 Minuten und ist mit nur minimalen Beschwerden verbunden. Der Eingriff wird in der Regel ambulant geplant. Sollten Blutungen auftreten, wird ein Dauerkatheter in die Blase eingelegt. Dieser kann vor der Entlassung entfernt werden. Rund zwei bis drei Wochen nach dem Eingriff erhalten Sie einen Kontrolltermin bei uns.

Wie wirkt sich die Behandlung aus?

Die Wirkung der Botoxinjektion tritt in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Behandlung ein. Meistens verbessert sich die Blasenfunktion deutlich: Der Harndrang wird reduziert, die Häufigkeit von Inkontinenzepisoden nimmt ab, und es kann zu einer längeren Blasenentleerung kommen. Die positive Wirkung hält in der Regel etwa sechs bis neun Monate an. Danach muss die Behandlung eventuell wiederholt werden.

Welche Nebenwirkungen können auftreten?

Wie bei jeder medizinischen Behandlung gibt es auch bei der intravesikalen Botoxinjektion mögliche Nebenwirkungen. Diese sind in der Regel mild und vorübergehend:

• Harnverhalt: Eventuell kann eine verzögerte Blasenentleerung auftreten. Dann muss nach der Behandlung für eine kurze Zeit ein Katheter gelegt werden, damit sich die Blase vollständig entleert.
• Harnwegsinfektionen: Manchmal kommt es infolge der Behandlung zu einer Infektion der Harnwege, insbesondere in den ersten Wochen nach der Injektion.
• Muskelschwäche: In sehr seltenen Fällen entspannt sich die Blasenmuskulatur übermäßig, sodass sich das Risiko eines Harnverhalts erhöht.