Die Schilddrüsenfunktion beurteilen

Bei der Schilddrüsenszintigrafie untersuchen wir die Schilddrüse mithilfe eines radioaktiven Medikaments (99m-Technetium-Pertechnetat, Tc-O4). Das Mittel wird intravenös verabreicht und von der Schilddrüse vorübergehend aufgenommen. Mithilfe des Verfahrens können wir die Schilddrüsenfunktion beurteilen. 

So lassen sich beispielsweise Schilddrüsenregionen mit krankhaft gesteigerter Funktion auffinden („funktionelle Autonomie“, „heiße Knoten“). Oder Regionen mit verminderter Funktion („kalte Knoten“). Bei einigen Erkrankungen kann auch die gesamte Schilddrüsenfunktion gesteigert (Morbus Basedow) oder vermindert (Thyreoiditis = Schilddrüsenentzündung) sein.
 

Wann ist eine Skelettszintigrafie sinnvoll bzw. erforderlich?

• bei tastbaren und/oder sonografisch abgrenzbaren Herdbefunden (Knoten größer als 1 cm)
• bei Verdacht auf fokale oder diffuse Autonomie bei manifester oder latenter Hyperthyreose (= Schilddrüsenüberfunktion)
• bei diagnostisch unklaren Fällen in der Abklärung von Morbus Basedow gegen chronisch lymphozytäre Thyreoiditis
• nach definitiver Therapie (Operation oder Radioiodtherapie) zur Dokumentation des Therapieerfolgs
• gegebenenfalls im Verlauf unbehandelter fokaler Autonomien

Welche Informationen benötigen wir vor der Untersuchung?

• eventuell Einnahme schilddrüsenwirksamer Medikamente (z. B. Schilddrüsenhormon-Medikation, thyreostatische Medikation, iodhaltige Medikamente)
• Exposition mit iodhaltigen Röntgenkontrastmitteln
• extrem iodreiche Ernährung
• Schilddrüsenfunktionsparameter, insbesondere basales TSH
• sonografische Befunde einschließlich Bilddokumentation
• Befunde früherer Schilddrüsenszintigramme
• kürzlich verabreichte Radiopharmaka
• Schwangerschaft, Stillzeit 
  (bei einer Szintigrafie während der Stillperiode wird eine Unterbrechung des Stillens für 24 Stunden empfohlen)

Welche Vorbereitungen sind vor einer Schilddrüsenszintigrafie notwendig?

• Eine Schilddrüsenhormon-Medikation oder eine thyreostatische Medikation beeinflussen die Aufnahme des radioaktiven Medikaments. Ist eine Suppressionsszintigrafie gewünscht (das gesunde Schilddrüsengewebe wird hierbei unterdrückt), muss der Patient einige Tage vorher Schilddrüsenhormone einnehmen. Ist hingegen eine Schilddrüsenszintigrafie ohne Schilddrüsenhormon-Medikation indiziert, sind Trijodthyronin(T3)-Präparate zehn Tage / Levothyroxin(T4)-Präparate vier Wochen vor der Untersuchung abzusetzen.
• Bei Einnahme nicht starker iodhaltiger Medikamente (z. B. iodhaltige Röntgenkontrastmittel, iodhaltige Desinfektionsmittel, iodhaltige Augentropfen), sollten diese vier Wochen vor der Untersuchung abgesetzt werden. Im Fall klinischer Dringlichkeit lässt sich der genannte Zeitraum verkürzen.
• Wesentlich längere Zeitintervalle bis zur Durchführung einer Schilddrüsenszintigrafie sind nach dem Anwenden lipophiler Röntgenkontrastmittel (Lymphografie) und nach Amiodarone-Einnahme gegen Herzrhythmusstörungen zu beachten.
• Unter einer physiologischen Iodid-Medikation (bis 200 µg Iodid täglich) ist die Szintigrafie möglich. Eine stark iodreiche Ernährung (z. B. Seetang) kann allerdings stören und zu einer geringeren Aufnahme des radioaktiven Medikaments führen.

Wie läuft die Untersuchung ab?

Für die Untersuchung wird das radioaktive Medikament in eine Vene gespritzt.  Nach etwa 15 Minuten erfolgt die Aufnahme an einer sogenannten Gammakamera. Hierzu wird der Patient mit zurückgelegtem Kopf entweder sitzend oder liegend vor der Kamera positioniert. Die Aufnahme dauert rund fünf Minuten.

Für die anstehende Brustoperation markieren

Mit der Szintigrafie lässt sich der sogenannte Wächterlymphknoten (Sentinel node) präoperativ markieren. In der Achselregion ist er der hauptverantwortliche Lymphknoten. Bei der Brustoperation wird er stellvertretend für alle anderen Lymphknoten entfernt und im Schnellschnitt feingeweblich untersucht. Wird kein Tumorbefall nachgewiesen, lässt sich eine radikale Lymphknotenentfernung in der Achsel vermeiden. Das verringert die Gefahr eines Lymphstaus nach einer Brustoperation.

Wann erfolgt eine Szintigrafie?

Bei gesichertem Mammakarzinom. Die Indikationsstellung erfolgt nach Absprache zwischen Radiologie und Gynäkologie. Die feingewebliche Untersuchung (Histologie) muss feststehen, der Tumor sollte kleiner als 3 cm sein. Sprechen andere Gründe für eine Szintigrafie, sind diese in der interdisziplinären Brustkonferenz abzustimmen.
 

Wie läuft die Untersuchung ab?

Zunächst führt ein ärztlicher Mitarbeiter ein ausführliches Aufklärungsgespräch mit der Patientin über die Untersuchung. Die vorliegenden Mammografien bzw. MRT-Aufnahmen werden nochmals überprüft. Anschließend wird das radioaktive Medikament (99mTc-Nancoll) verabreicht, und zwar in vier Portionen verteilt. Nach sorgfältiger Hautdesinfektion um den Brustwarzenvorhof wird in alle vier Quadranten eine Portion in die Haut gespritzt. Danach wird die Brust mit einem feucht-warmen Tuch massiert.

Bildgebung

Zehn Minuten und zwei bis drei Stunden nach Injektion werden Bilder von Brust und Achsel in verschiedenen Projektionen angefertigt. Die Untersuchungsdauer pro Bild beträgt fünf Minuten (bei vier Aufnahmen insgesamt 20 Minuten). Während der Messdauer wird die Körperkontur mit einem radioaktiven Marker nachgezeichnet. Der Wächterlymphknoten wird mit einem Filzstift auf der Haut markiert, um das Auffinden während der Operation zu erleichtern.

Die Lungendurchblutung abbilden

Dem Patienten wird ein radioaktives Medikament (Tc-99m MAA) in die Vene gespritzt. Es ermöglicht eine Abbildung der regionalen Lungendurchblutung. Die Strahlenbelastung ist dabei gering; sie liegt im Bereich der natürlichen jährlichen Strahlenbelastung.

Wann wird eine Szintigrafie benötigt?

• zum Nachweis bzw. Ausschluss einer Lungenembolie (= Verstopfung einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel)
• zur Untersuchung der Lungenfunktion vor geplanter Lungenoperation oder -bestrahlung
• zum Beurteilen eines Rechts-links-Shunts (Gefäßmissbildung) in der Lunge
• zum Beurteilen eines Lungentransplantats

Wie läuft die Untersuchung ab?

Falls vorhanden sollte der Patient eine aktuelle Röntgenaufnahme der Lunge mitbringen. Die szintigrafische Untersuchung dauert insgesamt eine Stunde. Zunächst findet ein Gespräch mit dem untersuchenden Arzt statt, um die Krankheitsvorgeschichte (Anamnese) zu erfassen. Danach erhält der Patient eine Spritze mit dem radioaktiven Medikament verabreicht. Es wird unter normalen Umständen völlig von der Lunge aufgenommen. Anschließend werden Aufnahmen in verschiedenen Ebenen angefertigt (Dauer ca. 30 min), um dreidimensionale Schnittbilder zu erzeugen. Zum Schluss erfolgt die Nachbesprechung mit dem untersuchenden Arzt. Eine schriftliche Befundmitteilung für den zuweisenden Arzt sollte dem Patienten mitgegeben werden.

Spezialuntersuchung bei verengten Nierenarterien

Verengungen der Nierenarterien können den Blutfluss beeinflussen. Um das Ausmaß zu beurteilen, kann bei unauffälliger Nierenfunktionsszintigrafie eine Ergänzungsuntersuchung vorgenommen werden. Hierzu wird dem Patienten ein ACE-Hemmer (meist Captopril) verabreicht. ACE steht für Angiotensin Converting Enzyme. Eine Substanz, die bei der Regulierung des Blutdrucks eine Rolle spielt.

ACE-Hemmer und Calcium-Antagonisten werden überwiegend zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt. Hat der Patient diese Medikamente bereits vor der Untersuchung eingenommen, müssen sie ausreichend lange vor der Szintigrafie abgesetzt werden. Bei ACE-Hemmern gilt prinzipiell: abhängig von der Plasmahalbwertzeit des Wirkstoffs 2–5 Tage vor der geplanten Untersuchung. Bei Calcium-Antagonisten gilt: Absetzen 24 Stunden vor der geplanten Untersuchung.

Routinemäßig vorgenommene Verfahren

• Entzündungsszintigrafie:
  zur Lokalisation von Entzündungsherden, insbesondere Knochen- oder Weichteilentzündungen
• Herzszintigrafie:
  zur Untersuchung der Pumpleistung, der Durchblutung und des Stoffwechsels des Herzens
• Hirnszintigrafie:
  zur Beurteilung von Hirndurchblutung, -stoffwechsel und Signalübertragung, Demenz- und Parkinsondiagnostik
• Leberszintigrafie:
  zum Nachweis von Lebertumoren/Gallenabflussstörungen
• Knochenmarkszintigrafie:
  zur Beurteilung der Ausdehnung des blutbildenden Knochenmarks
• Milzszintigrafie:
  zur Darstellung von Nebenmilzen und Milzgewebe an untypischen Lokalisationen
• Nebennierenszintigrafie:
  zur Beurteilung von Tumoren der Nebennieren
• Nebenschilddrüsenszintigrafie:
  zum Nachweis von Nebenschilddrüsenadenomen
• Magenentleerungsszintigrafie:
  zum Nachweis einer krankhaft beschleunigten oder verzögerten Magenentleerung oder eines Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre (= Reflux)
• Szintigrafie zur Blutungsquellensuche
• Tumorszintigrafie:
  zur Lokalisation bösartiger Tumore im gesamten Körper anhand ihres Stoffwechsels, spezifischer Rezeptoren, Antigene oder Syntheseleistungen
• Messung des Lymphabstroms:
  zum Nachweis oder Ausschluss eines Lymphödems