B-Zell-Lymphom mit „markierten Antikörpern“ behandeln

Für die Radioimmuntherapie kommen Patienten mit diagnostiziertem B-Zell-Lymphom infrage, die bereits mit dem Antikörper Rituximab behandelt wurden. Rituximab ist ein gentechnologisch hergestellter Antikörper. Er bindet sich an das Oberflächenprotein (CD20), das in besonders großer Zahl auf Tumorzellen anzutreffen ist. Diese werden dadurch zerstört. Darauf aufbauend erhält der Patient eine weitere Antikörpertherapie. Dieses Mal jedoch mit einem radioaktiv markierten Wirkstoff, dem ⁹⁰Y-markierten Zevalin.

Dessen radioaktive Komponente Yttrium (⁹⁰Y) sorgt für ein lokales Bestrahlen der Tumorzellen und erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. ⁹⁰Y ist ein sogenannter „Betastrahler“. Betastrahlung hat eine kurze Halbwertszeit und belastet daher den Körper nicht lange.
 

Wie läuft die Behandlung ab?

Gemäß der derzeit gültigen Strahlenschutzbestimmungen lässt sich die Therapie ambulant durchführen. Vor Behandlungsbeginn muss sie bei der Krankenkasse angezeigt werden; sie ist jedoch nicht genehmigungspflichtig. An Tag 1 und Tag 7 erhält der Patient zunächst langsame Rituximab-Infusionen im Onkologischen Zentrum des Marienhospitals. Innerhalb von vier Stunden nach der zweiten Rituximab-Infusion erfolgt dann die Infusion mit ⁹⁰Y-markiertem Zevalin in der Nuklearmedizin.

Wann sollte keine Behandlung erfolgen?

Die Therapie sollte nicht vorgenommen werden, wenn das Knochenmark mehr als 25 Prozent vom Tumor infiltriert ist. Außerdem bei ausgedehnten Blutbildveränderungen, Allergien gegen einen der verwendeten Antikörper sowie während Schwangerschaft und Stillzeit.
 

Welche Nebenwirkungen hat eine Antikörpertherapie?

Die zu erwartenden Nebenwirkungen einer Antikörpertherapie mit Rituximab und Zevalin sind 

• bei über zehn Prozent der Patienten:
  Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Fieber, Gelenkschmerzen, Schüttelfrost, Hitzewallungen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Atemnot, Blutdruckabfall, allergische Hautreaktion, Bauchschmerzen, Durchfall 
• bei wenigen Patienten:
  vorübergehendes Absinken der Blutkörperchenzahl durch Wirkung auf das Knochenmark, Husten, Schnupfen, leichte Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Halsschmerzen, Wassereinlagerung (vor allem in den Beinen) 

Welche zusätzlichen Nebenwirkungen sind durch die radioaktive Komponente zu erwarten?

Die medizinische Behandlung mit radioaktiven Stoffen kann das Risiko für eine Krebserkrankung in geringem Maße erhöhen. Bei weiblichen Patienten könnte sich eventuell durch den vermehrten Kontakt mit strahlenden Stoffen das Risiko erhöhen, ein Kind mit angeborenen Fehlbildungen zur Welt zu bringen.
 

Patienteninformation Zevalintherapie

Mithilfe radioaktiver Stoffe schmerzhafte Erkrankungen erfolgreich behandeln 

Radiosynoviorthese bedeutet Wiederherstellen oder Erneuern (Orthese) der Gelenkschleimhaut (Synovi­alis) mithilfe radioaktiver Stoffe. Sie ist eine sehr wirksame Methode, die wir bei schmerzhaften Gelenkerkrankungen einsetzen. Schwerpunkt ist vor allem der entzündliche Gelenkrheumatismus (rheumatoide Arthritis). Diese Erkrankung betrifft den ganzen Körper; die Ursache ist weitgehend unbekannt. Autoimmunprozesse spielen jedoch eine wichtige Rolle. Also ein Geschehen, bei dem der Körper gegen eigene Körperbestandteile aggressiv mit einer Entzündung reagiert. Er erkennt sie fälschlicherweise als Fremdsubstanzen. Dieser „innere Kampf“ führt zu Schädigungen im ganzen Körper. Insbesondere aber an den Gelenken und hier vor allem an der Gelenkschleimhaut.

Ebenfalls häufig behandeln wir Patienten mit einer Kniegelenksarthrose. Die Schmerzen kommen durch mindestens zwei Komponenten zustande: erstens den knöchernen Verschleiß (Arthrose), zweitens und vorwiegend durch die Begleitentzündung (Arthritis). Darüber hinaus wenden wir die Therapie bei Schuppenflechte mit Gelenkbeteiligung (Psoriasis­arthritis) an, beim sogenannten „Reizknie“ sowie bei aktivierter Fingerpolyarthrose.
 

Ausführliche Besprechung

Der Patient macht als erstes Angaben zum Krankheitsverlauf und schildert seine Beschwerden. Ideal ist es, wenn hierzu auch Röntgenbilder und eventuell vorhandene frühere Krankheitsberichte zur Einsicht vorliegen. Anschließend erörtern wir gemeinsam die Befunde und sprechen die nuklearmedizinischen Therapiemöglichkeiten durch.
 

Notwendige Voruntersuchungen

Grundsätzlich überprüfen wir, ob bei dem Patienten eine nuklearmedizinische Gelenkbehandlung (Radiosynoviorthese) sinnvoll ist. In der Regel nehmen wir eine Gelenkszintigrafie vor, und zwar in Form der sogenannten Weichteilszintigrafie. Für die Planung der Radiosynoviorthese ist diese Diagnostik unverzichtbar. Denn damit lassen sich Gelenkentzündungen hochempfindlich nachweisen. Oft sogar schon Monate vor Beginn spürbarer Beschwerden und sichtbarer Veränderungen im Röntgenbild. Die Weichteilszintigrafie der Gelenke wird häufig durch zusätzliche, spätere Aufnahmen ergänzt (Skelettszintigrafie).

Des Weiteren findet oft eine Ultraschalluntersuchung (Sonografie) der betroffenen Gelenke statt. Ist das Knie erkrankt, erfolgt immer eine Sonografie. Damit lassen sich Gelenkergüsse und krankhafte Anschwellungen der Gelenkschleimhaut feststellen.
 

Welche radioaktiven Stoffe werden verwendet?

In das erkrankte Gelenk wird mithilfe einer einfachen Punktion ein radioaktiver Stoff gespritzt:

• ⁹⁰­Yttrium: bei großen Gelenken (z. B. Kniegelenk)
• ⁸⁶­Rhenium: bei mittleren Gelenken (z. B. Schulter­gelenk, Ellenbogen, Hand­, Hüft­, Sprunggelenk)
• ¹⁶⁹­Erbium: bei kleinen Gelenken (z. B. Finger­ und Zehengelenke)

Bei diesen drei Stoffen handelt es sich um sogenannte Betastrahler. Die Strahlung hat eine sehr geringe Reich­weite von einem halben bis ca. vier Millimetern. Auf dieser kurzen Strecke ist sie aber zellzerstörend. Die Wirkung tritt allmählich ein: manchmal schon nach wenigen Tagen, in manchen Fällen auch erst nach Wochen oder Monaten. Die endgültige Wirkung lässt sich nach etwa sechs Monaten beurteilen.
 

Welche Vorteile hat die Behandlungsmethode?

Abgesehen von den etwas zeitaufwendigen, aber notwen­digen Voruntersuchungen ist die eigentliche Therapie ein ziemlich kleiner Eingriff. Und auch ambulant durchführbar. Eine Rehabilitation wie nach ei­ner Operation ist nicht notwendig. Die Therapie eignet sich auch für Patienten mit hohem Operationsrisiko. Mehrere Gelenke können gleichzeitig oder in kürzeren Zeitabstän­den behandelt werden. Ist die Therapie nicht ausreichend wirksam, lässt sie sich wiederholen. So etwa bei weit fortge­schrittenen krankhaften Veränderungen. Meist genügt jedoch die einmalige Behandlung eines Gelenks.
 

Welche Nachteile treten eventuell auf?

Bei manchen Patienten entzündet sich in den ersten Tagen strah­lenbedingt die Gelenkschleimhaut, und ein Reizerguss bildet sich. Mit kalten Umschlägen oder einer Eismanschette lassen sich diese vorübergehenden Erschei­nungen jedoch lindern. Nebenwirkungen wie Infektionen (nach Gelenkpunk­tionen unter Umständen vorkommend) sind bei die­ser Therapie selten.

Wichtig ist, dass die radioak­tive Substanz absolut sicher in die Gelenkhöhle gebracht wird, um gesundes Gewebe nicht zu zerstören. Sehr selten stirbt strahlenbedingt Gewebe im Stichkanal ab. Zum Beispiel bei erhöhtem Gelenkinnendruck durch Belastung. Aus diesem Grund müssen die behandelten Gelenke in den ersten 48 Stunden nach der Therapie konsequent entlastet werden.
 

Faltblatt Radiosynoviorthese