Rauchen ist größter Risikofaktor bei Lungenkrebs

Lungenkrebs ist eine der häufigsten Krebserkrankungen. In Deutschland erkranken im Jahr bis zu 34.000 Männer und ca. 20.000 Frauen daran. Somit stellt das sogenannte Bronchialkarzinom bei Männern nach dem Prostatakarzinom die zweithäufigste Tumorerkrankung dar. Bei Frauen ist es die dritthäufigste nach Brust- und Darmkrebs.

Der größte Risikofaktor für das Entstehen eines Bronchialkarzinoms ist der Tabakrauch. Beim lebenslangen Raucher erhöht sich das Lungenkrebsrisiko im Vergleich zum Nichtraucher um den Faktor 24. Auch der Zusammenhang zwischen Passivrauchen und dem Auftreten eines Lungenkarzinoms ist ausreichend belegt. Andere mögliche Risikofaktoren sind genetische Faktoren und chronische Lungenerkrankungen, zum Beispiel die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Auch Stoffe wie Asbest oder Quarzstaub können die Krebsbildung begünstigen.
 

Erkrankung äußert sich durch unterschiedliche Symptome

Symptome können sehr unterschiedlich sein. Oft leiden die Betroffenen unter einem hartnäckiger Husten teils ist Blut beigemengt. Oder sie haben unspezifische Atemprobleme. Erst infolge weiterer ärztlicher Untersuchungen wird dann einen Tumor in der Lunge diagnostiziert. Manchmal ist es auch ein Zufallsbefund. Der Arzt erkennt einen „Schatten“ auf der Lunge, etwa bei der Abklärung einer anderen Erkrankung.

Besteht der Verdacht auf Lungenkrebs, folgen zunächst weitere Untersuchungen. Erstens um die Diagnose zu sichern, und zweitens um herauszufinden, wie weit die Tumorerkrankung bereits fortgeschritten ist. Anschließend werden alle Befunde im Rahmen einer interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen. Erfahrene Onkologen, Pneumologen, Strahlentherapeuten und Chirurgen sprechen daraufhin eine individuelle, auf den jeweiligen Patienten zugeschnittene Behandlungsempfehlung aus.
 

Bildgebende Verfahren

Zu den bildgebenden Verfahren gehören die Computertomografie von Brustkorb und Bauchraum, die Magnetresonanztomografie (MRT) des Schädels und eine Untersuchung des Knochenstoffwechsels. Meist folgt ein PET-CT (Positronen-Emissions-Tomografie) in Kombination mit einem MRT des Schädels. Bei der Bronchoskopie wird Gewebe entnommen, um eine feingewebliche Untersuchung vorzunehmen. Damit lässt sich feststellen, um welchen Tumortyp es sich handelt. Zusätzlich untersuchen wir die Lungenfunktion und Herz-Kreislauf-Belastung des Patienten. So können wir seine Operationsfähigkeit prüfen.
 

Behandlung abhängig vom Tumortyp

Beim häufigeren nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom wird möglichst operiert, sofern der Krebs nicht metastasiert ist. Ansonsten steht zunächst die Chemo- und/oder Strahlentherapie im Vordergrund. Im Anschluss daran wird eventuell der Tumor entfernt.

Beim aggressiveren kleinzelligen Lungenkarzinom haben sich oft schon Tochtergeschwulste (Metastasen) gebildet. Bei diesem Krebstyp empfehlen wir zunächst eine Chemotherapie, wobei im Frühstadium manchmal auch operiert werden kann.
 

Mithilfe der „Schlüssellochtechnik“ operieren

In den meisten Fällen führen wir Lungenoperationen mittels der sogenannten „Schlüssellochtechnik“ durch. Das heißt, es wird über eine Kamera im Brustkorb gearbeitet. Hierfür müssen wir nur kleine Schnitte setzen, wie man es bereits von Gallenblasen- oder Blinddarmentfernungen her kennt.

Der Vorteil dieser minimal-invasiven Operationsmethode sind neben kleineren Narben vor allem weniger Schmerzen für den Patienten und die schnellere Erholungszeit nach der Operation. Wir verwenden eine Kameraoptik und Instrumente, die nur 5 mm im Durchmesser groß sind und speziell für die Operation am Brustkorb angefertigt werden.

Operationsmöglichkeiten

• Entfernen eines Lungenlappens (Lobektomie)
• Entfernen von zwei Lungenlappen (Bilobektomie)
• Entfernen eines Lungenflügels (Pneumonektomie)

Nach der Operation werden Patienten mit größeren Operationen (Lungenlappenresektion) auf der Intensivstation überwacht. Patienten mit kleineren Eingriffen wie Lungenteilresektionen können nach einer gewissen Überwachungszeit wieder auf die Normalstation.

Metastasen möglichst komplett chirurgisch entfernen 

Bestimmte Tumoren wie Darm-, Prostata-, Nieren- oder Brustkrebs können Absiedlungen in der Lunge bilden (Lungenmetastasen). Wir führen eine sorgfältige Diagnostik durch, um alle Orte der Absiedelung zu finden. Etwa eine CT/MRT-Untersuchung oder falls erforderlich eine PET-CT-Untersuchung. Das Behandlungskonzept wird zuvor in unserer interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen. So lässt es sich individuell an die Erkrankung und den Allgemeinzustand des Patienten anpassen. Je nach Erkrankung kommen beispielsweise eine Operation der Metastasen, eine Strahlentherapie oder eine Chemotherapie infrage.

Lungenmetastasen werden chirurgisch anders behandelt als ein echtes Lungenkarzinom. Neben dem Erhalt gesunden Lungengewebes steht das komplette Entfernen der Metastase im Vordergrund. Im Gegensatz zum chirurgischen Vorgehen beim Lungenkrebs setzen wir in der Metastasenchirurgie meist keine Schlüssellochtechnik ein. Hingegen wird der Brustkorb seitlich eröffnet. So können wir die Lunge und das Rippenfell manuell inspizieren und keine Metastasen übersehen. Wiederholte Operationen von Lungenmetastasen sind möglich und im Einzelfall auch sinnvoll.

Das Behandlungskonzept wird zuvor in unserer interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen. So lässt es sich individuell an die Erkrankung und den Allgemeinzustand des Patienten anpassen.

Worin sich Thymom und Thymuskarzinom unterscheiden  

Thymome und Myasthenia gravis

Die Thymusdrüse ist bis zur Pubertät an der Produktion von Immunzellen beteiligt. Sie liegt im vorderen Mittelfellraum (Mediastinum). Später degeneriert die Drüse und lagert Fett ein.

Thymome sind gutartige Tumoren. Sie kommen mit 15 Prozent aller Mediastinaltumoren insgesamt selten vor und werden oft zufällig entdeckt. Zum Diagnosezeitpunkt sind die Patienten meist älter als 40 Jahre. Symptome treten erst in fortgeschritteneren Stadien auf.

In 20–40 Prozent der Thymompatienten besteht eine Verbindung mit der Autoimmunerkrankung Myasthenia gravis. Die Betroffenen leiden unter einer schweren Muskelschwäche, die belastungsabhängig ist und sich in Ruhe wieder bessert. Bestimmte Patienten profitieren vom Entfernen des restlichen Thymusgewebes. Lässt sich mittels Computertomografie ein Thymom nachweisen, behandeln wir Patienten mit Myasthenia gravis in enger Abstimmung mit der Klinik für Neurologie im Hause. Die Operation nehmen wir minimal-invasiv durch eine Brustkorbspiegelung vor.
 

Thymuskarzinome

Im Gegensatz zum Thymom sind Thymuskarzinome vergleichsweise aggressiv und entwickeln häufig Metastasen. Symptome können Atemnot, Schluckbeschwerden, Druckgefühl hinter dem Brustbein, obere Einflussstauung, Husten und Heiserkeit sein.

Therapie der Wahl ist auch hier die operative Entfernung des Tumors. Der Eingriff erfolgt meist über einen minimal-invasiven Zugang. In fortgeschrittenem Stadium hingegen offen über eine Spaltung des Brustbeins (Sternotomie) oder eine seitliche Öffnung des Brustkorbs (Thorakotomie).

Bei der Behandlung arbeiten wir eng mit den Onkologen und Strahlentherapeuten im Hause zusammen. Gemeinsam wird über eine eventuell notwendige Chemotherapie und/oder Bestrahlung vor der Operation oder im Anschluss an eine Operation entschieden.

Wenn die Lungenfunktion stetig nachlässt 

Bei einem Lungenemphysem werden die Lungenbläschen (Alveolen) irreversibel zerstört. Die Sauerstoffaufnahme der Lunge vermindert sich dadurch. Es kommt zu einer stetig nachlassenden Lungenfunktion, zunehmender Atemnot und verminderter Leistungsfähigkeit. Dafür verantwortlich sind neben Zigarettenrauch vor allem chronische Entzündungen, Feinstaub und auch genetische Faktoren (Alpha-1-Antitrypsinmangel).

Das Entfernen erkrankten Lungengewebes kann bei manchen Patienten zu einer Besserung der Symptome führen. Diese sogenannte Lungenvolumenreduktion führen wir mithilfe der Schlüssellochtechnik bzw. minimal-invasiv durch.

Angeborene oder erworbene Verformungen des Brustkorbs/-wand 

Der Brustkorb oder die Brustwand können fehlgebildet sein. Solche Deformitäten treten meist bereits im Säuglings- oder Kleinkindalter auf (angeborene Deformität). Seltener bilden sie sich erst nach der Pubertät aus (erworbene Deformität). Mit rund 90 Prozent kommt die Trichterbrust am häufigsten vor; hier ist das Brustbein eingesunken. Von Kielbrust hingegen spricht man, wenn sich das Brustbein nach vorn wölbt (ca. 7 Prozent). Andere Verformungen wie eine Verdrehung des Brustbeins (Harrenstein-Deformität) machen nur rund drei Prozent aus.

Trichterbrust (Pectus excavatum)

Die Trichterbrust ist eine Fehlbildung der vorderen Brustwand und häufig genetisch bedingt. Es kommt zu krankhaften Veränderungen der Knorpelverbindungen zwischen Rippen und Brustbein und in Folge zu einer Eindellung der Brustwand. Betroffene leiden oft unter schwerwiegenden Fehlhaltungen mit Wirbelsäulendeformitäten wie Skoliose und Kyphose. Zudem kann ihr Lungenvolumen vermindert oder das Auswurfvolumen ihres Herzens verringert sein, was häufig zu einer verminderten Leistungsfähigkeit führt.

Die bevorzugte operative Behandlungsmethode ist die minimal-invasive Trichterbrustkorrektur nach Donald Nuss. Bei diesem Verfahren werden über kleine Hautschnitte speziell entwickelte Instrumente in den Brustkorb eingebracht. Und die trichterförmige Delle mittels Hebung ausgeglichen. Alternativ gibt es bei sehr ausgeprägten Befunden auch offene Korrekturverfahren.

Krankhaft schwitzen 

Schwitzen ist eigentlich eine überaus nützliche Eigenschaft unseres Körpers. Denn sie schützt ihn vor Überwärmung. Zum Beispiel im Sommer bei hohen Temperaturen oder bei anstrengender sportlicher Betätigung. Doch manche Menschen leiden unter übermäßigem, nicht kontrollierbarem Schwitzen, das krankhafte Ausmaße annehmen kann. 

Folgende Formen des krankhaften Schwitzens lassen sich unterscheiden

• übermäßiges Schwitzen am ganzen Körper (generalisierte Hyperhidrose)
• isoliert an den Händen (palmare Hyperhidrose)
• isoliert unter den Achseln (axilläre Hyperhidrose)
• isoliert an den Füßen (plantare Hyperhidrose)

Bei hohem Leidensdruck können wir Betroffenen durch eine spezielle chirurgische OP-Methode helfen, der sogenannten minimal-invasiven thorakoskopischen Sympathikusblockade.

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